Cette thèse étudie les recompositions de  l’action  médico-sociale  auprès  des  exilés  en situation de précarité sous l’effet des logiques de dispersion  territoriale  dans  les  politiques migratoires. S’appuyant sur une enquête auprès d’acteurs  de  l’action  sanitaire  et  sociale  sur  un département  périurbain  en  Île-de-France,  elle analyse  les  (re)configurations  locales  des acteurs publics  et  privés  associatifs, dans leurs pratiques  de  soin  et leurs dynamiques partenariales  en  réponse  à  l’accueil  croissant d’exilés sur le territoire.

Cette thèse démontre la prégnance des  dynamiques  de  spécialisation dans  l’accès  aux  soins,  marquées  par  le développement  de  dispositifs dédiés aux  exilés et  la  construction  d’une  expertise  locale  relative à  leur santé.  Face  à  l’enjeu  de  décloisonner l’accès  des  exilés  à  l’ensemble  du  système  de santé, elle analyse alors les ambivalences et les limites de ces approches spécialisées et explore les pratiques d’orientation négociées vers les services de santé non dédiés aux populations précaires.

Alors  que  s’affirme  la  démarche d’« aller-vers »  dans  les  politiques  sanitaires et  sociales,  ce  travail  analyse  enfin le déploiement  de  l’intervention  mobile  comme modalité  d’extension  territoriale  des  services de  santé.  Nous  montrons comment  cette dynamique de « mise en mobilité » représente non  seulement  une  reconfiguration  des territoires d’intervention et  des  conditions  de travail des  professionnels de  l’accueil  et  du soin, mais bouscule également la construction d'une  relation  d’aide  et  les  rapports  au politique  dans  lesquels ces  derniers s’inscrivent.

En  explorant  ces  recompositions sociales  et  territoriales de  l’action  médico-sociale,  cette  thèse  s’inscrit  ainsi  dans  les réflexions sur la mise en œuvre et les enjeux de  la  lutte  contre  les  inégalités  sociales  de santé.