Anonyme

En France, comme ailleurs, la lutte contre les difficultés d’accès aux soins constitue depuis plusieurs années une priorité des politiques publiques de santé. Depuis 2005, un « zonage médecins » réglementaire cible les territoires déficitaires en médecins généralistes, où les médecins sont éligibles à différentes aides publiques.

Dans une approche socio-historique, cet article vise à décrire la genèse de cet instrument d’action publique et à en retracer le processus d’émergence lente et hésitante dans un paysage d’intérêts complexes et contradictoires.

Dans un contexte de refonte du zonage médecins et de remise en question récurrente de sa pertinence, ce détour historique permet mieux comprendre que le zonage actuel, dans sa forme purement incitative, est un outil de compromis façonné en partie par des enjeux pragmatiques dont il ne peut être fait abstraction.

As in other countries, territorial shortages in primary care provision has been a major issue for French public health policies for several years. Since 2005, regulatory “doctor zoning” has targeted areas with a shortage of general practitioners, where doctors are entitled to various public aids.

In a socio-historical approach, this article aims to describe the genesis of this instrument of public action and to trace the process of its slow and hesitant emergence in a landscape of complex and contradictory interests. I propose to identify four successive periods. The first runs until the 1960s and 1970s, a period in which urban medicine escaped the process of territorial health planning that was gradually being put in place in France. The second period refers to the time when, in the face of the economic crisis and the challenges of controlling health expenditure in the 1970s, a global and a-spatial regulation of the number of independent health professionals wa...

Le cancer du sein constitue le cancer féminin le plus fréquent en France. De nombreuses recherches ont montré que les risques de déclarer et de décéder de ce cancer, de participer au dépistage et d’accéder à des soins de qualité, dépendent en partie de facteurs sociaux et du lieu de résidence des femmes. Cette étude a pour objectif d’analyser la construction des inégalités d’accès aux soins pendant la période du parcours de soins du cancer du sein, en région Ile-de-France. Les résultats mettent en lumière des disparités spatiales dans l’accès à la mastectomie partielle, le paiement des dépassements d’honoraires et les délais d’accès au traitement adjuvant. Les réseaux formels et informels de professionnels implantés dans ces territoires apparaissent comme la principale source de l’orientation différenciée des femmes dans le système de soins. Or, l’établissement de prise en charge conditionne fondamentalement la forme du parcours et les types de soins reçus.

Breast cancer is the most common form of cancer among women in France. Numerous studies have shown that the risks of developing and dying from this type of cancer, of participating in screening and of accessing quality care partly depend on social factors and women's place of residence. This study aims at contributing to this field of research by analysing how inequalities in access to care develop during the breast cancer care pathway in the region of Paris (named Ile-de-France).

To this aim, we used an approach combining both quantitative and qualitative methods. On the one hand, we used anonymised data from the French Health Insurance to model the care pathways of women with breast cancer, as well as various socio-demographic data to describe the municipalities of residence of the women included in the analysis. On the other hand, we conducted qualitative interviews with cancer professionals. In this article, we have focused on the example of two districts in the ...

Dossier dirigé par : Sophie Baudet-Michel, Emmanuel Eliot, Yohan Fayet et Sébastien Fleuret

Les dossiers thématiques sont ouverts sans limite de durée. Chaque appel à contribution thématique se fonde sur un calendrier initial avec une date limite de dépôt des textes. Mais une fois que les textes retenus sont mis en ligne, il reste possible d'y ajouter de nouvelles contributions au fur et à mesure de leur soumission.

Les textes sont attendus pour le 15 avril 2022. Les instructions aux auteurs ainsi que le processus pour déposer un article sont consultables sur le site de la revue :
https://journals.openedition.org/rfst/777

La mesure des inégalités de santé (état de santé de la population, exposition aux risques, accessibilité aux soins, etc.), la compréhension des mécanismes sociaux et territoriaux à l’œuvre dans la production et la persistance de ces inégalités, ainsi que les actions à envisager pour lutter contre ces inégalités, constituent des entrées incontournables de l’analyse des liens entre territoires et santé (Salem G., 1998 ; Rican & Vaillant, 2017). Elles impliquent de mieux appréhender les conditions sociales, environnementales, économiques, culturelles et/ou politiques à réunir pour produire du changement sanitaire et agir sur les leviers capables de réduire ces inégalités.

Les questions du changement ont fortement marqué le champ des scien...

Dossier dirigé par : Sophie Baudet-Michel, Emmanuel Eliot, Yohan Fayet et Sébastien Fleuret

Les dossiers thématiques sont ouverts sans limite de durée. Chaque appel à contribution thématique se fonde sur un calendrier initial avec une date limite de dépôt des textes. Mais une fois que les textes retenus sont mis en ligne, il reste possible d'y ajouter de nouvelles contributions au fur et à mesure de leur soumission.

Les textes sont attendus pour le 15 avril 2022. Les instructions aux auteurs ainsi que le processus pour déposer un article sont consultables sur le site de la revue :
https://journals.openedition.org/rfst/777

La mesure des inégalités de santé (état de santé de la population, exposition aux risques, accessibilité aux soins, etc.), la compréhension des mécanismes sociaux et territoriaux à l’œuvre dans la production et la persistance de ces inégalités, ainsi que les actions à envisager pour lutter contre ces inégalités, constituent des entrées incontournables de l’analyse des liens entre territoires et santé (Salem G., 1998 ; Rican & Vaillant, 2017). Elles impliquent de mieux appréhender les conditions sociales, environnementales, économiques, culturelles et/ou politiques à réunir pour produire du changement sanitaire et agir sur les leviers capables de réduire ces inégalités.

Les questions du changement ont fortement marqué le champ des scien...

Les textes sont attendus pour le 15 avril 2022. Les instructions aux auteurs ainsi que le processus pour déposer un article sont consultables sur le site de la revue :
https://journals.openedition.org/rfst/777

La mesure des inégalités de santé (état de santé de la population, exposition aux risques, accessibilité aux soins, etc.), la compréhension des mécanismes sociaux et territoriaux à l’œuvre dans la production et la persistance de ces inégalités, ainsi que les actions à envisager pour lutter contre ces inégalités, constituent des entrées incontournables de l’analyse des liens entre territoires et santé (Salem G., 1998 ; Rican & Vaillant, 2017). Elles impliquent de mieux appréhender les conditions sociales, environnementales, économiques, culturelles et/ou politiques à réunir pour produire du changement sanitaire et agir sur les leviers capables de réduire ces inégalités.

Les questions du changement ont fortement marqué le champ des scien...

The article examines how the first French lockdown has been perceived in residential care institutions for adults with disabilities, one located in the Paris region and the other in Lozère, a rural area in the south of France. The article is based on the one hand on interviews of professionals of the care institutions (educators, caregivers, directors) and of one resident of the Northern one before, during and after the first lockdown, and on the other hand on the analysis of sanitary protocols implemented in the two structures (roadmaps for professionals, steps to be followed) which are a transcript of the ARS (regional health agency) recommendations.

The survey shows that the health crisis and lockdown have slowed down the processes of inclusion of people with disabilities and all actions aiming at their integration, since sanitary measures have taken precedence over the other accompaniment missions (like social support). The two structures have been closed and...

L’article suivant revient sur la façon dont a été vécu le premier confinement dans deux établissements accueillant des personnes en situation de handicap, l’un situé en Île-de-France et l’autre en Lozère. Le confinement - qui s’apparente à un verrouillage des deux structures - est venu freiner le processus d’inclusion sociale des personnes en situation de handicap puisque la protection des personnes (fermeture, aseptisation des lieux, réagencements spatiaux) a pris le pas sur les autres missions d’accompagnement. Nous montrerons néanmoins que les professionnels ont tenté de protéger les résidents du virus tout en préservant les activités et les contacts entre l’intérieur et l’extérieur.

The article examines how the first French lockdown has been perceived in residential care institutions for adults with disabilities, one located in the Paris region and the other in Lozère, a rural area in the south of France. The article is based on the one hand on interviews of professionals of the care institutions (educators, caregivers, directors) and of one resident of the Northern one before, during and after the first lockdown, and on the other hand on the analysis of sanitary protocols implemented in the two structures (roadmaps for professionals, steps to be followed) which are a transcript of the ARS (regional health agency) recommendations.

The survey shows that the health crisis and lockdown have slowed down the processes of inclusion of people with disabilities and all actions aiming at their integration, since sanitary measures have taken precedence over the other accompaniment missions (like social support). The two structures have been closed and...

L’article suivant revient sur la façon dont a été vécu le premier confinement dans deux établissements accueillant des personnes en situation de handicap, l’un situé en Île-de-France et l’autre en Lozère. Le confinement - qui s’apparente à un verrouillage des deux structures - est venu freiner le processus d’inclusion sociale des personnes en situation de handicap puisque la protection des personnes (fermeture, aseptisation des lieux, réagencements spatiaux) a pris le pas sur les autres missions d’accompagnement. Nous montrerons néanmoins que les professionnels ont tenté de protéger les résidents du virus tout en préservant les activités et les contacts entre l’intérieur et l’extérieur.

L’intervention d’une institution métropolitaine peut-elle remédier à une offre de soins lacunaire pour ses habitants ? Cette interrogation guide l’analyse de l’action nouvelle d’Orléans Métropole en matière de santé. Face au nombre insuffisant de médecins pour couvrir les besoins de la population, les maires interviennent par la création de maisons de santé pluridisciplinaire. Vu l’ampleur des besoins, une réponse strictement communale s’avère néanmoins insuffisante. L’intervention métropolitaine semble légitimée pour coordonner, arbitrer et réguler l’action publique locale. Toutefois, les compétences de la métropole ne sont que partiellement exploitées. En premier lieu, Orléans Métropole a une capacité d’action limitée faute de fondements juridiques explicites pour asseoir sa légitimité et bénéficier d’outils performants. En second lieu, la métropole est à la fois concurrencée à l’échelle extra-métropolitaine par la région et les territoires adjacents, souhaitant échapper à toute s...

Can a metropolitan institution influence and improve the care supply for its inhabitants? This question guides the analysis of Orléans Métropole’s new health action. The health context explains the will of the inter-municipal structure to manage this issue: the number of medical doctors is not sufficient to cover the population needs.

Faced with this deficiency, the mayors come into play, for example by creating multidisciplinary health centres (Figure 1). But the scale of the care offer makes these strictly municipal responses insufficient. Metropolitan intervention then seems legitimate to coordinate, arbitrate, and regulate the local public action. For this purpose, in the absence of a legal competence on the treatment offer, deliberation of November 15, 2018 has given to Orléans Métropole an optional competence to coordinate set-up and maintenance projects for health professionals.

However, this metropolitan policy is incomplete, due to t...

L’intervention d’une institution métropolitaine peut-elle remédier à une offre de soins lacunaire pour ses habitants ? Cette interrogation guide l’analyse de l’action nouvelle d’Orléans Métropole en matière de santé. Face au nombre insuffisant de médecins pour couvrir les besoins de la population, les maires interviennent par la création de maisons de santé pluridisciplinaire. Vu l’ampleur des besoins, une réponse strictement communale s’avère néanmoins insuffisante. L’intervention métropolitaine semble légitimée pour coordonner, arbitrer et réguler l’action publique locale. Toutefois, les compétences de la métropole ne sont que partiellement exploitées. En premier lieu, Orléans Métropole a une capacité d’action limitée faute de fondements juridiques explicites pour asseoir sa légitimité et bénéficier d’outils performants. En second lieu, la métropole est à la fois concurrencée à l’échelle extra-métropolitaine par la région et les territoires adjacents, souhaitant échapper à toute s...

Can a metropolitan institution influence and improve the care supply for its inhabitants? This question guides the analysis of Orléans Métropole’s new health action. The health context explains the will of the inter-municipal structure to manage this issue: the number of medical doctors is not sufficient to cover the population needs.

Faced with this deficiency, the mayors come into play, for example by creating multidisciplinary health centres (Figure 1). But the scale of the care offer makes these strictly municipal responses insufficient. Metropolitan intervention then seems legitimate to coordinate, arbitrate, and regulate the local public action. For this purpose, in the absence of a legal competence on the treatment offer, deliberation of November 15, 2018 has given to Orléans Métropole an optional competence to coordinate set-up and maintenance projects for health professionals.

However, this metropolitan policy is incomplete, due to t...

Cet article aborde comment les utilisateurs de drogues par injection ou inhalation en situation d’itinérance (UDIISI) utilisent la place Émilie-Gamelin, un espace public montréalais (Canada). L’objectif est d’explorer comment s’organise la mobilité volontaire ou forcée autour de cet espace en lien avec trois principaux motifs (besoins de base, de consommation et de ressources financières). Cent six entretiens semi-dirigés auprès d’UDIISI fréquentant cet espace ont été menés, couplés à de l’observation participante. Les résultats révèlent quatre catégories d’utilisateurs, traduisant des niveaux d’ancrage différents à cet espace : 1) ceux l’évitant à tout prix, 2) ceux le considérant comme un lieu d’évasion occasionnellement, 3) ceux l’utilisant comme un lieu d’opportunités et 4) ceux le considérant comme leur milieu de vie principal. L’analyse de leurs déplacements démontre aussi de nombreux événements de mobilité forcée, fragilisant potentiellement leur santé.

Telemedicine (TM) concerns the provision of healthcare, through ICT, regardless of where people involved (professionals and patients) are located.

For an ageing population, as in Piedmont, these services can have a fundamental role to respond to health needs of the elderly in which, chronic diseases are more prevalent and whose access to healthcare is more difficult.

TM and information technologies are fundamental to overcome these issues. They can optimise waiting lists, facility costs and service quality, provided they are appropriately introduced.

In order to define an accreditation pathway and include TM into the public healthcare system, in 2017, the Health Department of Piedmont, in collaboration with the authors, conducted a survey of Telemedicine projects implemented in the region. A questionnaire was administered to all the public healthcare providers (Aziende Sanitarie Locali, ASL)...

La télémédecine (TM) permet aux professionnels de la santé d'évaluer, diagnostiquer et traiter des patients à distance à l'aide des technologies de l'information et des communications (TIC), permettant l'accessibilité et l'équité des soins. Dans le but de planifier une voie d’accréditation pour les services de TM, la Direction régionale de la santé du Piémont a mené, en 2017, une enquête explorant plusieurs domaines, tels que définis par les directives nationales. Elle a révélé une riche expérience existante en Piémont. Cependant les niveaux de maturité des services sont très variés, ce qui suggère la nécessité d’une gouvernance centrale pour assurer des services appropriés et durables et ainsi les intégrer dans le système de santé régional. Deux études de cas sont présentées, où les obstacles et les facilitateurs de la TM sont discutés. La TM pendant la pandémie du Covid et la possibilité d'un cadre d'évaluation avec l'approche HTA (Health Technology Assessment) ont également été t...